На основании раздела 5 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Саратовской области, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 29.03.2011г. №160-П, в связи со служебной необходимостью, п р и к а з ы в а ю:

         Внести в приказ от 29.03.2011 года №54 «О введение в действие Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи» следующие изменения:

1. Пункт 2 приказа ТФОМС от 29.03.2011г. №54 изложить в следующей редакции:

«Назначить ответственными исполнителями за ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в электронном виде и на бумажном носителе: Кузнецову Е.А. – заместителя начальника отдела защиты прав застрахованных в системе ОМС, Цопину И.В. - консультанта отдела контроля экспертизы качества оказания медицинской помощи управления контроля качества оказания медицинской помощи».

2. Приложение №2 «Порядок расчета стоимости работ экспертов качества медицинской помощи» изложить в следующей редакции:

«1. Порядок расчета стоимости работ экспертов качества медицинской помощи

         1.1. Согласно приложению 5 к Методическим указаниям о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:

Рот = МРОТ х Ксэ х (Кдок + Кквал х Квэ),

где:

Рот — стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;

МРОТ — минимальный размер оплаты труда, установленный законодательством РФ на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи;

Ксэ — коэффициент сложности экспертизы;

Кдок — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;

Кквал — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;

Квэ — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы.

         1.2. Согласно ст. 5 Федерального Закона от 19.06.2000г. № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» исчисление платежей по гражданско-правовым обязательствам, установленным в зависимости от минимального размера оплаты труда производится исходя из базовой суммы, равной 100 рублям.

         1.3. Величина  Кдок  принимается за 1 в случае, если при проведении экспертизы качества медицинской помощи рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи;

         Кдок равен 1,3 если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п..

         При использовании дополнительной медицинской и учетно-отчетной документации применяется значение коэффициента  Кдок  равное 1,5.

         1.4. При оценке квалификации эксперта качество медицинской помощи используются следующие значения коэффициентов:

1 квалификационная категория — Кквал равен 1;

высшая квалификационная категория — Кквал равен 2;

кандидат медицинских наук — Кквал равен 3;

доктор медицинских наук — Кквал равен 4.

         При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента равно максимальному для данного эксперта.

         1.5. Категория сложности экспертного случая определяется плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской помощи.

         Ксэ — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи (Кквал) — Ксэ равен 0,1. 

         1.6. Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи:

-         плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки — Квэ равен 0,5;

-         плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи — Квэ равен 0,8;

-         целевая экспертиза качества медицинской помощи — Квэ равен 1;

-         очная экспертиза качества медицинской помощи — Квэ  равен 1,1.

    1.7. В связи со сложностью проведения реэкспертизы, требующей рассмотрения большого количества документации ввести коэффициент дополнительного материального стимулирования экспертов – Кмат. равен 3.

         1.8. С учетом территориальных особенностей возможна корректировка окончательной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи.                  9) В соответствии с п.II Приложения №2 к приказу ТФОМС №54 от 29.03.2011г. «О введении в действие Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи на 2011 год» введена дополнительная оплата в следующих размерах:

2. Расчет стоимости экспертизы страхового случая (31.01.2012г.)

2.1. Стоимость 1 плановой экспертизы методом случайной выборки

2.1.1.  При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1;   Квэ - 0,5;      Кквал - 1; 2; 3; 4;   Кмат. – 3.

-    врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+1 х 0,5) х 3 = 45,0 руб.

-         врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+2 х 0,5) х 3 = 60,0 руб.

-         врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+3 х 0,5) х 3 = 75,0 руб.

-         врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+4 х 0,5) х 3 = 90,0 руб.

2.1.2. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок — 1,3;   Квэ - 0,5;      Квал - 1; 2; 3; 4;   Кмат. – 3. 

-   врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+1 х 0,5) х 3 = 54,0 руб.

-         врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+2 х 0,5) х 3 = 69,0 руб.

-         врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+3 х 0,5) х 3 = 84,0 руб.

-         врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+4 х 0,5) х 3 = 99,0 руб.

2.1.3. При использовании дополнительной медицинской и учетно-отчетной документации:

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок — 1,5;   Квэ - 0,5;      Квал - 1; 2; 3; 4;   Кмат. – 3.

-         врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+1 х 0,5) х 3 = 60,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+2 х 0,5) х 3 = 75,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+3 х 0,5) х 3 = 90,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+4 х 0,5) х 3 = 105,0 руб.

2.2. Стоимость 1 плановой тематической экспертизы

2.2.1. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1;   Квэ - 0,8;      Квал - 1; 2; 3; 4;     Кмат. -3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+1 х 0,8) х 3 = 54,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+2 х 0,8) х 3 = 78,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+3 х 0,8) х 3 = 102,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+4 х 0,8) х 3 = 126,0 руб.

2.2.2. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1,3;   Квэ - 0,8;      Квал - 1; 2; 3; 4;   Кмат. – 3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+1 х 0,8) х 3 = 63,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+2 х 0,8) х 3 = 87,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+3 х 0,8) х 3 = 111,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+4 х 0,8) х 3 = 135,0 руб.

2.2.3. При использовании дополнительной медицинской и учетно-отчетной документации:

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1,5;   Квэ - 0,8;      Квал - 1; 2; 3; 4;    Кмат. – 3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0  х 0,1 х (1,5+1 х 0,8) х 3 = 69,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+2 х 0,8) х 3 = 93,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+3 х 0,8) х 3 = 117,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+4 х 0,8) х 3 = 141,0 руб.

2.3. Стоимость 1 целевой экспертизы

2.3.1. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1;   Квэ - 1;      Квал - 1; 2; 3; 4;   Кмат. – 3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+1 х 1) х 3 = 60,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+2 х 1) х 3 = 90,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+3 х 1) х 3 = 120,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+4 х 1) х 3 = 150,0 руб.

2.3.2. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1,3;   Квэ - 1;      Квал - 1; 2; 3; 4;      Кмат. -3.    

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+1 х 1) х 3 = 69,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+2 х 1) х 3 = 99,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+3 х 1) х 3 = 129,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+ 4 х 1) х 3 = 159,0 руб.

2.3.3. При использовании дополнительной медицинской и учетно-отчетной документации:

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1,5;   Квэ - 1;      Квал - 1; 2; 3; 4;     Кмат. -3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+1 х 1) х 3 = 75,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+2 х 1) х 3 = 105,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+3 х 1) х 3 = 135,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+ 4 х 1) х 3 = 165,0 руб.

2.4. Стоимость 1 очной экспертизы

2.4.1. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1;   Квэ — 1,1;      Квал - 1; 2; 3; 4;   Кмат. – 3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+1 х 1,1) х 3 = 63,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1+2 х 1,1) х 3 = 96,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+3 х 1,1) х 3 = 129,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1+4 х 1,1) х 3 = 162,0 руб.

2.4.2. При рассмотрении основной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.):

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1,3;   Квэ - 1,1;   Квал - 1; 2; 3; 4;     Кмат. – 3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0  х 0,1 х (1,3+1 х 1,1) х 3 = 72,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,3+2 х 1,1) х 3 = 105,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+3 х 1,1) х 3 = 138,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,3+4 х 1,1) х 3 = 171,0 руб.

2.4.3.  При использовании дополнительной медицинской и учетно-отчетной документации:

МРОТ - 100;  Ксэ - 0,1;  Кдок - 1,5;   Квэ - 1,1;   Квал - 1; 2; 3; 4;     Кмат. – 3.

-       врач-эксперт с 1 квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+1 х 1,1) х 3 = 78,0 руб.

-       врач-эксперт с высшей квалификационной категорией

     100,0 х 0,1 х (1,5+2 х 1,1) х 3 = 111,0 руб.

-       врач-эксперт, кандидат медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+3 х 1,1) х 3 = 144,0 руб.

-       врач-эксперт, доктор медицинских наук

     100,0 х 0,1 х (1,5+4 х 1,1) х 3 = 177,0 руб.

2.5. Стоимость 1 целевой экспертизы для экспертов других регионов

МРОТ – 4 611;  Ксэ - 0,05;  Кдок - 1;   Квэ - 1;      Квал - 1; 2; 3; 4.

2.5.1. врач-эксперт с 1 квалификационной категорией:

     4 611,0 х 0,05 х (1 + 1 х 1) = 461,10 руб.

2.5.2. врач-эксперт с высшей квалификационной категорией:

     4 611,0 х 0,05 х (1 + 2 х 1) = 691,65 руб.

2.5.3.  врач-эксперт, кандидат медицинских наук:

     4 611,0 х 0,05 х (1 + 3 х 1) = 922,20 руб.

2.5.4. врач-эксперт, доктор медицинских наук:

      4 611,0 х 0,05 х (1 + 4 х 1) = 1 152,75 руб.».

3. Приказ от 18.10.2011 №222 «О внесении изменений в приказ №54 от 29.03.2011 года «О введение в действие Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи» считать утратившим силу.

4. Приказ довести до заинтересованных лиц.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по защите прав застрахованных граждан Гроздову Т.Ю.

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

приказа ТФОМС Саратовской области

С приказом ознакомлены: