Информация по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскими организациями Саратовской области медицинской помощи за период январь-март 2025 года

За январь-март 2025 года медицинскими организациями предъявлено к оплате в СМО за оказанную медицинскую помощь 3,18 млн. счетов на общую сумму 10,28 млрд. рублей.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сумма, не подлежащая оплате с учетом результатов МЭК и повторно представленных и принятых к оплате реестров счетов, составила 116,4 млн. рублей (1,13% от общей суммы предъявленных к оплате счетов), из них 96,2 млн. рублей (0,94%) - уменьшения оплаты по результатам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ) и экспертизы качества оказания медицинской помощи (далее – ЭКМП).

За аналогичный период 2024 года уменьшение оплаты медицинской помощи составило 108,6 млн. рублей (1,2% с учетом результатов МЭК) и 89,7 млн. рублей (1,0%) по результатам МЭЭ и ЭКМП.

По итогам МЭЭ нарушения установлены в 16 089 случаях (28,7%) из 56 080 проведенных экспертиз данного вида. Размер уменьшения оплаты составил 32,6 млн. руб. Наибольшее число нарушений связано с отсутствием в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях (45,3%) и с некорректным (неполным) отражением в реестре счета сведений медицинской документации (41,5%).

По итогам ЭКМП нарушения установлены в 18 981 случае (66,0%) из 28 774 проведенных экспертиз. Размер уменьшения оплаты составил 63,6 млн. руб. Наибольшее число нарушений связано с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (77,3 %) и отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (14,5%).