Информация о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинскими организациями Саратовской области медицинской помощи за период январь-сентябрь 2024 года

За январь-сентябрь 2024 года принято к оплате за оказанную медицинскую помощь 9,15 млн. счетов с учетом результатов медико-экономического контроля (далее – МЭК) и повторно представленных и принятых к оплате реестров счетов.

По результатам МЭК нарушения выявлены в 0,75% случаев от представленных к оплате счетов. Наибольшее число в структуре нарушений связано с предъявлением к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного медицинской организации в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании (35,5%) и с повторным выставлением на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее (22,5%).

По итогам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ) нарушения установлены в 31,6% случаев из проведенных экспертиз данного вида. Наибольшее число нарушений связано с отсутствием в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях (48,9%) и с некорректным (неполным) отражением в реестре счета сведений медицинской документации (36,8%). За аналогичный период 2023 года удельный вес вышеуказанных нарушений составил 65,9% и 15,5% соответственно.

По итогам экспертизы качества оказания медицинской помощи (далее – ЭКМП) нарушения установлены в 65,9% случаев. Наибольшее число нарушений связано с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (77,7 %) и отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (14,0%). За аналогичный период 2023 года удельный вес вышеуказанных нарушений составил 81,8% и 12,9% соответственно.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сумма, не подлежащая оплате с учетом результатов МЭК и повторно представленных и принятых к оплате реестров счетов, составила 1,35% от общей суммы предъявленных к оплате счетов. Удельный вес уменьшения оплаты по результатам МЭЭ и ЭКМП составил 0,95% от стоимости медицинских услуг. За аналогичный период 2023 года удельный вес неоплаты медицинской помощи составил 1,44% (с учетом результатов МЭК и дополнительно принятых счетов) и 0,94% по результатам МЭЭ и ЭКМП.