Результаты экспертного контроля за период январь-декабрь 2025 года

За январь-декабрь 2025 года медицинскими организациями предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь 13,02 млн. счетов на общую сумму 45,4 млрд. рублей.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию размер уменьшения оплаты по результатам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ) и экспертизы качества оказания медицинской помощи (далее – ЭКМП) составил 416,0 млн. рублей или 0,92% (АППГ – 367,8 млн. рублей или 0,94%).

По итогам МЭЭ нарушения установлены в 59 002 случаях (27,5%) из 214 316 проведенных экспертиз данного вида. Размер уменьшения оплаты составил 132,7 млн. руб.

По итогам ЭКМП нарушения установлены в 77 421 случаях (65,7%) из 117 896 проведенных экспертиз. Размер уменьшения оплаты составил 283,3 млн. руб.

По результатам МЭЭ наибольшее число нарушений связано с некорректным (неполным) отражением в реестре счета сведений медицинской документации (46,0%) и с отсутствием в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях (40,8%).

По результатам ЭКМП наибольшее число нарушений связано с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (73,4%) и отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (17,6%).