Результаты экспертного контроля СМО за период январь-июнь 2025 года

За январь-июнь 2025 года медицинскими организациями предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь 6,38 млн. счетов на общую сумму 21,2 млрд. рублей.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию размер уменьшения оплаты по результатам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ) и экспертизы качества оказания медицинской помощи (далее – ЭКМП) составил 198,5 млн. рублей или 0,94%. (АППГ – 181,2 млн. рублей или 0,96%).

По итогам МЭЭ нарушения установлены в 30 818 случаях (27,8%) из 110 856 проведенных экспертиз данного вида. Размер уменьшения оплаты составил 67,3 млн. руб.

По итогам ЭКМП нарушения установлены в 37 991 случаях (65,6%) из 57 936 проведенных экспертиз. Размер уменьшения оплаты составил 131,2 млн. руб.

По результатам МЭЭ наибольшее число нарушений связано с отсутствием в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях (44,5%) и с некорректным (неполным) отражением в реестре счета сведений медицинской документации (42,3%).

По результатам ЭКМП наибольшее число нарушений связано с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (74,1%) и отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (17,0%).