|
Поговорим открыто
Несколько лет одним из критиков многих начал в перестройке отрасли
является председатель Комиссии Общественной палаты по вопросам
здравоохранения профессор Леонид Рошаль. И в этот раз, открывая выступления собравшихся, он не оказался оптимистом. Мы занимаем,
констатировал он, 127-е место в мире по продолжительности жизни,
медучреждения на 30-40% не обеспечены лекарствами, хотя в 41-й статье
Конституции РФ говорится о том, что медпомощь в стране должна оказываться
бесплатно. Младенческая смертность повышается, а не снижается. Надо говорить
об этом, считает Л.Рошаль, надо вскрывать нарыв и не бояться принимать
политические решения.
***
— Мне не нравится, — сказал он, — кулуарность
принимаемых решений. В течение прошлого года не было ни одной коллегии Минздравсоцразвития России, кроме
итоговой.
Критику поддержали в своих выступлениях и другие участники заседания. Среди
них — ректор Высшей школы экономики Ярослав Кузьминов. Ситуация, сложившаяся
в российском здравоохранении, кризисная и требует безотлагательных мер,
заявил он. Симптомов много, от ухудшения здоровья населения до безудержного
нарастания платности необходимых медуслуг,
платности, которую не могут нести более половины пациентов. Кризис — это
серьезная угроза всему нашему обществу, а потому выходить из него надо общими
усилиями. Одна из задач — способствовать диалогу общественных сил, которые
заинтересованы в преодолении кризиса, но зачастую еще плохо понимают друг
друга.
***
— Не думаю, — сказал ректор, — что работа медика менее сложна и ответственна,
чем у финансиста. Надо четко сказать, что не получится никакой эффективной
реформы здравоохранения на базе существующего государственного финансирования
отрасли. К сожалению, даже малые деньги расходуются нерационально, например,
у нас необоснованно большие объемы госпитализаций, крайне отсталое первичное
звено.
Он выдвинул предложение о реформировании системы ОМС, отметив, что доля его
сократилась с 40 до 35% валового финансирования. Никакого воздействия на
поведение лечебных учреждений платежи ОМС в такой ситуации не оказывают, за
эти деньги не борются. Долю их следует поднять до 70-80%, тогда борьба за
деньги, которые приходят к пациенту, будет хотя бы в городах. В заключение
Я.Кузьминов сказал, что пора перестать выдергивать из концепции модернизации
отрасли то немногое, что непосредственно выгодно бюджету, пренебрегая
главным. А главное — это интересы пациента и врача. Меры, предусмотренные
Национальным проектом «Здоровье», соответствуют предложенной стратегии, но
надо на политическом уровне заявить, что это не окончательные, а только
первые шаги на пути движения.
Озабоченность академиков
На пленуме присутствовало немало академиков РАМН. И это понятно:
интересы здравоохранения для них не чужие, именно они двигают медицинскую
науку вперед. Отношение к происходящему высказал президент РАМН академик РАН
и РАМН Михаил Давыдов. Минздравсоцразвития России
подвергался с самого начала критике не потому, что его структура непонятна, а
потому, что объявленная идеология с упором на первичное звено с первых шагов
его жизни делала очевидным, какие результаты мы получим. Несмотря на
заверения представителей министерства, что все в полном порядке, отток из
специализированной службы огромен — половина среднего медперсонала в этой
службе отсутствует, они ушли в поликлиники, где под диктовку врача выписывают
огромное количество рецептов. С больными никто не работает, и это было просчитываемо.
— Создается новое Федеральное агентство по высокотехнологичной помощи, —
констатировал М.Давыдов, — которое должны пополнить институтами нашей РАМН. А
это 70 элитных центров, НИИ, организаций, имеющих международный авторитет. Мы
строим гражданское общество и должны представлять и свою позицию. Если бы
министерства обсуждали вопросы в иной тональности, не в тиши кабинетов, то
число противоречий было бы меньше.
***
Тем, что нам нужно создать систему сбережения народа, начал свое выступление
академик РАМН Александр Баранов. Нет таких стран, сказал он, где бы
здравоохранением были все и полностью довольны. Он остановился на ряде
отсутствующих, но очень необходимых нам программ. В частности,
репродуктивного здоровья, которой нет, «Дети России», где в подпрограмме
«Здоровое поколение» на 2007
г. на всю медицинскую часть планируется 200 млн руб., это 7 руб. на ребенка
в год. В то время как за счет профилактики можно решить многие проблемы.
С разных точек зрения
— Принимая Национальный проект «Здоровье», правительство страны прекрасно
знало о положении дел в здравоохранении, поэтому он и появился, — сказал
председатель Счетной палаты РФ Сергей Степашин. — Мы — государственное
учреждение и активно сотрудничаем со всей медицинской общественностью, врачами,
поэтому, когда кто-то утверждает, что государство никак не советуется с
медиками, то Счетная палата, президент страны советуются.
Поддержав некоторые критические высказывания, С.Степашин все же считает, что
в ходе выполнения Национального проекта «Здоровье» кое-что сделать все-таки
удалось. Проведена инвентаризация всего первичного звена здравоохранения,
кстати, впервые после распада СССР, составлены паспорта на каждое ЛПУ. Росздрав в сжатые сроки провел конкурсы и осуществил
закупку диагностического оборудования для амбулаторно-поликлинических учреждений.
В результате конкурса было заключено 53 контракта на поставку 23 тыс. единиц медоборудования на сумму свыше 14 млрд руб. Однако у нас создалась уникальная
ситуация: мы не знаем, как потратить деньги и куда. За первое полугодие этого
года ни одна копейка средств, выделенных на инвестиционные проекты, не была
использована. Остатки на счетах — 1 трлн руб. —
перешли на следующий год.
Программа позволила принять меры, подчеркнул руководитель Счетной палаты, по
избавлению медиков от рутинной работы и ускорить внедрение компьютерных
систем выписки и учета льготных рецептов в ЛПУ. По расчетам палаты реализация
национального проекта позволит остановить отрицательную динамику показателей
здоровья населения к 2008 г.,
а к 2012 г.
— достигнуть уровня стран Восточной Европы, повысить эффективность управления
здравоохранением, завершить формирование системы подготовки медкадров, обеспечить развитие и укрепление
материально-технической базы федеральных ЛПУ, внедрить систему управления
качеством медпомощи. Но при условии, что будет выполнено все намеченное в
программе «Здоровье».
***
Заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Владимир
СТАРОДУБОВ говорил о тенденциях, которые появились в первом полугодии 2006 г. Они
свидетельствуют о том, что есть некоторое снижение смертности вследствие
улучшения социально-экономического положения населения, показателей
деятельности здравоохранения. В 2007 г. предполагаемая цифра бюджета —
850-870 млрд руб., а в 2008 г. — около 1 трлн.
Растут и подушевые расходы. Министерство считает,
что здравоохранение должно строиться прежде всего на
муниципальном уровне, ответственность за финансирование лежит на нем. Он
остановился на ряде документов по здравоохранению и заверил, что, создавая
проект «Здоровье», специалисты основывали первоочередные меры на предыдущем
опыте министерства и тех территорий, в которых сохранилась профилактическая
направленность в работе.
***
А что касается мнения о недовольстве здравоохранением народа и врачей,
которое высказал Л.Рошаль, то В.Стародубов возразил ему, что у нас уже не та
страна, где все одинаково мыслят, и если есть отличные точки зрения, их надо
принимать. Нам нужен диалог, заключил замминистра, когда мы слушаем и нас
слышат.
Немало положительных моментов отметил в своем выступлении и академик РАМН Лео
Бокерия:
— Я побывал в Ярославле, Перми, Кемерове,
Белгороде, и то, что увидел там, меня порадовало. В Белгороде построен центр
хирургии, который не уступает нашему по
оснащенности, туда пригласили грамотных специалистов, и дело быстро пошло. В Кемерове сдали один из лучших кардиологических центров,
затратив 800 млн руб. Мне
приходилось оперировать в Сыктывкаре, Тюмени, Ростове, Краснодаре, Казани,
Перми. Сердечно-сосудистая хирургия на местах активно развивается, на 2-е
место по объему кардиохирургической помощи вышел Пермский институт сердца,
выполнив почти 2 тыс. операций на открытом сердце. Это суперевропейская
клиника. Специализированная помощь интенсивно развивается, несмотря на
трудности. Мы имеем геометрический рост операций на сердце и сосудах, t 995 г.
число их возросло в 4 раза. Все это говорит о том, что роль РАМН невозможно
переоценить, это храм для врача, особенно начинающего, а образ профессора,
академика, высокие технологии — все это значимо.
Пока у нас не будет подушевого финансирования
человека, пока каждый из нас не будет иметь сертификата, с которым он может
прийти в любую больницу, проблемы будут оставаться. Говорят, нет механизмов
распределения денег, а их сколько хотите, но надо
наполнить наши сертификаты, чтобы была полной больничная касса.
***
Мнение регионов представила министр здравоохранения
Самарской области Галина Гусарова, подчеркнув, что
в территории активно занимаются реализацией национального проекта.
— Из федерального бюджета область получила свыше 1 млрд руб., — доложила она, — такого не было
никогда. Муниципальная медицина уже вложила более 50 млн руб. в реализацию нацпроекта.
Можно говорить, что у муниципалитетов и губернатора нет денег, но многое
зависит от руководителя органа здравоохранения. Если он обосновывает свои
требования, в том числе и по высоким технологиям — деньги получит
обязательно. Сегодня участковым врачам доплачивают не за
просто так, а за дополнительный объем медпомощи. Серьезно
стоит проблема диспансеризации, увы, не в каждом учреждении есть набор
необходимых для ее проведения специалистов, поэтому мы организовали мобильные
бригады из ученых медуниверситета, подготовили ЛПУ,
чтобы работающие пошли туда, но из 16 тыс. занятых на работе во вредных
условиях к нам в этом году пришло лишь 5 тыс. Здесь нужна помощь профсоюза.
Поскольку шла речь о врачах общей практики, хочу проинформировать, что у нас
эта служба развивается довольно успешно, мы строим офисы, оборудуем их
соответственно стандартам, врачи общей практики получают у нас до 52 тыс.
руб. в месяц, но за конечный результат. Если власть дала деньги, она должна
за них и спросить, то есть за качество лечения, показатели здоровья.
Еще немало острых интересных выступлений прозвучало на пленуме. Критический
разговор лишь свидетельство того, что равнодушных к
происходящему в здравоохранении не было, а многие поднятые вопросы назрели и
требуют своего разрешения. Дело это непростое, здесь рубить с плеча очень
опасно. Важно, чтобы мнения, предложения, решения пленума не остались без внимания.
|
|