Про
полис: права и обязанности застрахованных в системе
ОМС (ФОМС информирует)
Полис
обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий право
застрахованного на бесплатную медицинскую помощь. С ним можно записываться к
врачам, проходить обследования, лечиться в стационаре и получать
высокотехнологичную медицинскую помощь. Права и обязанности
застрахованных подробно изложены в статье 16 Федерального закона «Об
обязательном медицинском страховании в РФ».
Права
застрахованных в системе ОМС:
- на бесплатное
оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении
страхового случая;
- на выбор
страховой медицинской организации;
- на замену
страховой медицинской организации;
- на выбор
медицинской организации;
- на выбор и
замену врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации;
- на получение
достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления
медицинской помощи;
- право на
защиту персональных данных;
- на возмещение
ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением
обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
- на защиту прав
и законных интересов в сфере ОМС.
Обязанности
застрахованных лиц в системе ОМС:
- предъявлять
полис ОМС при обращении за медицинской помощью (исключение – оказание экстренной
медицинской помощи);
- подавать
заявление о выборе страховой медицинской организации;
- выбрать
страховую медицинскую организацию по новому месту жительства;
- уведомлять
страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных
документа, удостоверяющего личность, места жительства;
Страховые
медицинские организации рекомендуют застрахованным своевременно сообщать им о
смене контактных данных, в частности, номера телефона, чтобы СМО могла
информировать о правах пациентов в системе обязательного медицинского
страхования и оказывать индивидуальное сопровождение при проведении
диспансеризации и диспансерного наблюдения.
Если
застрахованному отказали в бесплатной медицинской
помощи, а также для разрешения конфликтных ситуаций, следует обращаться:
- в
администрацию медицинской организации – к руководителю или заведующему
отделением;
- в страховую
кампанию, которой выдан полис ОМС или к страховому представителю этой компании;
- в
территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования, федеральные органы власти и
организации, включая Министерство здравоохранения РФ.