Деятельность ТФОМС по защите прав застрахованных граждан в сфере обязательного медицинского страхования

Работа по защите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования совместно со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Саратовской области.

Данное направление включает в себя работу с обращениями застрахованных граждан, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также информационное сопровождение застрахованного страховыми представителями и оказание содействия на всех этапах оказания медицинской помощи. Всего за период январь-март 2019 года в ТФОМС и страховые медицинские организации обратилось за консультациями, разъяснениями, с жалобами на нарушение прав при получении медицинской помощи и с заявлениями на обеспечение полисами обязательного медицинского страхования 118 231 застрахованных граждан, а за аналогичный период 2018 года – 94 491.

В соответствии с действующими нормативными документами ТФОМС Саратовской области осуществляет контроль за работой страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных граждан, в том числе экспертной деятельностью, и деятельностью медицинских организаций области, посредством проведения повторных экспертиз. За первый квартал 2019 года ТФОМС Саратовской области в целях контроля экспертной деятельности страховых медицинских организаций проводились повторный медико-экономический контроль (по 13 023 страховым случаям) и повторные экспертизы, в том числе 237 повторных экспертиз качества медицинской помощи по 2 046 страховым случаям и 386 повторных медико-экономических экспертиз по 3 944 страховым случаям.