28 мая 2019 года вступили в силу новые Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. №108н.

В соответствии с новыми Правилами ОМС возрастает роль страховых медицинских организаций в создании пациенто-ориентированной модели и защите прав застрахованных. Новыми правилами значительно расширены обязанности страховых медицинских организаций в части обеспечения прав застрахованных граждан и информирования: сопровождение осуществляется на всех этапах оказания медицинской  помощи. При этом четко прописаны обязанности страховых представителей, в которые входят работа с обращениями, помощь в разрешении спорных ситуаций, разъяснения по всем вопросам, касающимся прав застрахованных в сфере ОМС.

Особое внимание уделяется информированию граждан о прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических осмотров и диспансеризации, в частности, с целью выявления онкологических заболеваний и болезней системы кровообращения, являющихся основными причинами смертности, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования. Также страховщики ведут информационную работу с гражданами, находящимися под диспансерным наблюдением, в целях своевременного обращения в медицинские организации и предотвращения ухудшений состояний здоровья.

Помимо индивидуального информирования, страховые компании обязаны разместить на своих сайтах сведения о порядке прохождения профилактических осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения, их целях и задачах, медицинских организациях, где можно их пройти, информировать граждан в средствах массовой информации, памятках и брошюрах и т.п.

Страховщики ведут учет граждан, подлежащих диспансеризации, профосмотрам и диспансерному наблюдению, совместно с медицинскими учреждениями участвуют в организации профилактических мероприятий и контролируют результаты их проведения.

Кроме того, в функции страховых компаний входит проверка обоснованности и правильности госпитализаций по профилю заболевания. Особое внимание уделяется пациентам с онкологическими заболеваниями. Страховые компании будут вести индивидуальную историю страховых случаев (на основе реестров счетов) и сопровождать больного на всех этапах оказания медицинской помощи от подозрения на онкологическое заболевание и в течение всего периода лечения и реабилитации.

        В значительной степени оптимизирована и упрощена процедура подачи заявления о выборе (замене) страховых медицинских организаций и получения полиса ОМС. Также увеличен срок действия временного свидетельства, которое выдается на период оформления полиса ОМС: с 30 до 45 рабочих дней. Напомним, временное свидетельство имеет точно такие же гарантии, как и постоянный полис, дает право пользоваться всеми входящими в программу госгарантий видами медицинской помощи на территории Российской Федерации. Ранее действовавшие правила отменены.