Специалисты ТФОМС помогли отстоять право на получение медицинской помощи застрахованной из другого региона

В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратилась жительница другого региона, которой отказали в предоставлении медицинской помощи  в одной из городских поликлиник Саратова, ссылаясь на «недействительность» полиса ОМС, выданного не в Саратовской области. Территориальным фондом проведены проверочные мероприятия, в связи с неоказанием медицинской помощи в поликлинике, а также проведена медико-экономическая экспертиза. В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

По результатам экспертного контроля установлено, что данная поликлиника  необоснованно отказала застрахованному лицу с действующим полисом обязательного медицинского страхования, в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая (ухудшение самочувствия) за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и ограничила доступность медицинской помощи для застрахованного лица. По итогам проверки к медицинской организации применена финансовая санкция в виде штрафа, а обратившаяся смогла воспользоваться услугами данной медицинской организации,  ей была оказана необходимая медицинская помощь. 

В случае отказа в предоставлении медицинской услуги или возникновении спорных ситуаций, пациент в праве обратиться к страховому представителю страховой медицинский организации, в которой он застрахован по ОМС или  по телефону «горячей линии» Контакт-центра в сфере ОМС Саратовской области 8-800-775-10-35 (звонок бесплатный, работает круглосуточно).