Результаты проводимых экспертиз качества медицинской помощи

В соответствии с действующим законодательством страховые медицинские организации проводят контроль объемов и качества предоставления медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, работающих в системе ОМС на территории Саратовской области. За I полугодие 2019 года экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) проведены СМО по 92 779 страховым случаям, в результате которых установлено 52 607 нарушений качества оказания медицинской помощи (56,7%). Структура нарушений, выявленных при ЭКМП за I полугодие 2019 года следующая:

1 место - нарушения, связанные с невыполнением необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи: 27 604 нарушения или 52,5% от общего количества нарушений по результатам ЭКМП;

2 место - нарушения, связанные с дефектами оформления и ведения первичной медицинской документации: 20 821 или 39,6% в структуре нарушений при ЭКМП.

ТФОМС Саратовской области осуществляет контроль за работой СМО по защите прав застрахованных граждан. За I полугодие 2019 года ТФОМС Саратовской области в целях контроля экспертной деятельности СМО проводились повторный медико-экономический контроль по 41 449 и повторные экспертизы по 3 976 страховым случаям. По результатам ЭКМП, в том числе по жалобам застрахованных граждан, в соответствии с ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к медицинским организациям области применены финансовые санкции.

Информация о результатах деятельности по защите прав застрахованных граждан в сфере ОМС представляется на координационном совете по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования при Правительстве Саратовской области.