В регионе работают 219 страховых представителей

В условиях формирования пациентоориентированной модели здравоохранения особое значение приобретает эффективность системы защиты прав пациентов. В целях обеспечения деятельности по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования функционирует институт страховых представителей. Страховой  представитель – это специалист страховой медицинской организации, который  осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан на получение бесплатной, своевременной и качественной медицинской помощи по ОМС. В обязанности страховых представителей входит работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан. На сегодняшний день применяется трехуровневая  система  страховых представителей:

Страховой представитель 1 уровня - специалист контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера;

Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, прошедший специальную подготовку на базе высшего учебного заведения, деятельность которого направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, на защиту прав и законных интересов застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования;

Страховой представитель 3 уровня - специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший на базе высшего учебного заведения специальную подготовку по соответствующей программе, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. Кроме того, представители 3 уровня анализируют своевременность диспансерного наблюдения, а также плановых госпитализаций и при необходимости связываются с пациентами для уточнения причины, по которой они не смогли получить  лечение. С 2019 года у страховых представителей  3 уровня (врачей-экспертов) появились новые обязанности, связанные с контролем  за оказанием медицинской помощи онкологическим больным, включая контроль за непрерывностью химиотерапии, качеством проведения диагностики, своевременностью назначения лечения и постановки на диспансерный учет.

На территории Саратовской области работают 219 страховых представителей в четырех страховых медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Информация о страховых представителях размещена на сайте ТФОМС Саратовкой области в разделе «О страховых представителях страховых медицинских организаций» http://www.sartfoms.ru/prava_zastr/strpred/pretstsmo.htm. Задать интересующие вопросы можно по телефону Контакт–Центра в сфере ОМС Саратовской области  по телефону 8-800-775-10-35 (звонок бесплатный, работает круглосуточно).