Информация по наиболее часто встречающимся вопросам, поступившим на телефон «Горячей линии» Контакт-центра в сфере ОМС Саратовской области

1. Что делать в случае утери полиса ОМС?

Застрахованному лицу в случае утери полиса ОМС необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он получал полис ОМС, и подать заявление о выдаче дубликата полиса ОМС.

          2.  Могу ли я обратиться за медицинской помощью в городе Саратове, если полис ОМС был получен  на территории другой области?

Да. Застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленной базовой программой ОМС (в соответствии с ч. 1 ст. 16 гл. 4 Федерального закона от 29 ноября  2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации»).

3.  Могу ли я в частных клиниках Саратова получить медицинские услуги за счет средств ОМС?

Да, можете, если частная медицинская организация включена в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и имеет объемы на оказание медицинских услуг. С перечнем вышеуказанных медицинских организаций города Саратова можно ознакомиться на сайте ТФОМС Саратовской области www.sartfoms.ru (раздел «Информация для жителей Саратовской области», «Выбор медицинской организации», «Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования»).

Более подробную информацию можно получить, обратившись в страховую медицинскую организацию.

4.  Приостанавливается ли действие полиса ОМС в случае призыва на военную службу?

Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения  застрахованным лицом указанной службы

 Военнослужащие (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или территориальный фонд лично или через своего представителя (в соответствии с ч.1,ч.3 ст.49.1 гл.10 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации»).

5.  Должны ли предоставляться бесплатно лекарственные средства, назначенные врачом, при амбулаторном лечении в поликлинике?

Приобретение лекарственных средств гражданами для проведения лечения в амбулаторных условиях осуществляется в фармацевтических организациях за счет личных средств граждан, за исключением категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным или областным законодательством (в соответствии с п. 73 гл. 9 пр. № 6 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов). За разъяснением о порядке выдачи лекарственных средств льготным категориям граждан рекомендуется обратиться  в Министерство здравоохранения Саратовской области и в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Саратовской области.

6. Являюсь иностранным гражданином, как мне оформить полис обязательного медицинского страхования на моего ребенка, который является гражданином РФ?

Если ребенок иностранного гражданина является гражданином РФ, полис ОМС ему оформляется в соответствии с главой 2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 № 158н.

7.  Где можно узнать является полис ОМС действующим?

Проверить является ли полис ОМС действующим и определить, какой страховой медицинской организацией выдан полис ОМС, можно самостоятельно на сайте ТФОМС www.sartfoms.ru. Доступ свободный и не требует регистрации на сайте или в страховой медицинской организации.

8.  Возможно ли сделать  компьютерную томографию  за счет средств ОМС?

Да, возможно. Лабораторные и диагностические методы исследования (в том числе компьютерная томография) предоставляются гражданам по направлению лечащего врача при наличии медицинских показаний с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. При наличии медицинских показаний для проведения обследований (в том числе компьютерной томографии), отсутствующих в данной медицинской организации, лечащим врачом пациенту должно быть оформлено направление в другую  медицинскую организацию, где необходимое обследование будет выполнено бесплатно (в соответствии с п. 22 гл. 9 приложения № 6 к территориальной программе государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и плановый 2020 и 2021 годов).

9.  Как узнать о готовности полиса ОМС?

Застрахованные лица информируются СМО о готовности полиса ОМС по указанному в документах телефону и/или адресу электронной почты. Также о готовности полиса ОМС можно узнать самостоятельно на официальном сайте ТФОМС Саратовской области в рубрике  «Проверка полиса ОМС» по номеру временного свидетельства, доступ к сервису свободный.

10.  Куда обратиться с письменной жалобой на действие врачей и качество оказания медицинской помощи?

 С письменным заявлением вы можете обратиться  к главному врачу медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, где застрахованы по ОМС, а также в Министерство здравоохранения Саратовской области, Росздравнадзор, Роспотребнадзор в зависимости от причины, побудившей обратиться с жалобой. Сотрудники вышеперечисленных учреждений должны разобраться в ситуации, изложенной в обращении, и дать письменный ответ в течение 30 дней.

 Если страховая медицинская организация не решит вопрос или вы останетесь не удовлетворены решением вопроса, можете обратиться в ТФОМС Саратовской области.

Ознакомиться с информацией по данному вопросу можно на сайте ТФОМС Саратовской области www.sartfoms.ru (раздел «Информация для жителей Саратовской области», «Что делать, если вы считаете, что ваши права при получении медицинской помощи нарушены»).