Как получить полис обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2011 года граждане получили право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и участкового врача (вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон).

Граждане выбирают страховую медицинскую организацию (далее – СМО) из числа СМО действующих в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области. Перечень СМО размещен на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области в сети «Интернет».

Для выбора или замены СМО и получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) гражданин лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО.

Заявление о выборе (замене) СМО оформляется в письменной форме или машинописным способом и передаются в СМО.

Застрахованный гражданин может осуществить замену СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.

Документы, прилагаемые к заявлению о выборе (замене) СМО.

На основании заявления о выборе (замене) СМО и прилагаемых документов СМО осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.

 

Порядок выдачи полиса ОМС:

В день получения заявления о выборе (замене) СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью).

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО. 

СМО при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункте выдачи полисов ОМС.

Застрахованные лица информируются о сроках оформления и выдачи полисов ОМС лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

СМО выдает застрахованному лицу полис ОМС в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней).

Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса ОМС в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

СМО при необходимости (по поступившей просьбе) оказывают помощь по выдаче полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица с ограниченными возможностями (глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам).

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Пограммй ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Саратовской области.

Одновременно с полисом ОМС застрахованному лиц выдается «Памятка для застрахованных лиц», которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Саратовской области и СМО, выдавшей полис ОМС.

Застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли. В данных случаях необходимо переоформить полис.

 

Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства с 01 мая 2011 года полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается на срок пребывания, установленный в документах. Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

 

Переоформление полиса ОМС и выдача дубликата полиса ОМС:

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении полиса ОМС в случаях изменений:

- фамилии, имени, отчества;

- места жительства;

- даты рождения;

- места рождения;

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

- ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

- утери полиса ОМС.

Заявления о переоформлении полиса ОМС и выдаче дубликата полиса ОМС оформляются в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в СМО.

 

Заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса ОМС.

Прием заявлений и выдача полисов ОМС (переоформленного полиса ОМС, дубликата полиса ОМС) осуществляется в пунктах выдачи полисов ОМС, организованных на территории Саратовской области СМО, имеющих лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию.

На всей территории Российской Федерации с 1 мая 2011 года будут выдаваться бумажные полисы ОМС, а в дальнейшем будет осуществлен переход на выдачу полисов ОМС в электронном виде.

Обеспечение граждан полисами ОМС единого образца в Саратовской области планируется в течение двух с половиной лет: с 1 мая 2011 года до 01 января 2014 года.

Получить бесплатную, своевременную и качественную медицинскую помощь по полису ОМС можно в любой медицинской организации системы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.

В целях обеспечения защиты прав застрахованных граждан и при выявлении фактов ненадлежащего исполнения обязательств страховые медицинские организации и медицинские организации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации:

- в случаях нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, к страховой медицинской организации будут применены финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения;

- в случаях неисполнения обязательств по обеспечению доступности медицинской помощи для застрахованных лиц (в том числе необоснованный отказ в оказании медицинской помощи), к медицинской организации будет применен штраф в размере 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.