Информация о страховых
представителях
Страховые медицинские организации
(далее СМО), которые работают на территории области, постоянно
проводят работу, направленную на защиту прав и законных интересов
застрахованных по ОМС граждан, в том числе с использованием своих
представителей в медицинских организациях (далее МО).
В функции страховых представителей входит:
1. Обеспечение получающих в МО медицинскую помощь граждан
информационно-разъяснительными материалами по вопросам защиты их
прав и интересов при получении медицинской помощи по ОМС.
2. Консультирование граждан по вопросам получения бесплатной
медицинской помощи.
3. Организация мероприятий по оперативному содействию в решении
вопросов получения бесплатной медицинской помощи.
4. Прием устных и письменных обращений граждан по вопросам
обеспечения их прав в системе ОМС непосредственно в подразделениях
МО.
5. Проведение и участие в социологических исследованиях
(анкетировании) застрахованных по ОМС граждан.
Консультирование граждан представитель СМО осуществляет
непосредственно при их обращении в форме предоставления устных
разъяснений и рекомендаций по вопросам получения бесплатной
медицинской помощи, основанных на нормативных правовых документах,
договорных обязательствах субъектов системы ОМС Саратовской области.
При необходимости в процессе консультирования страховой
представитель может обращаться к должностным лицам МО и СМО.
Обращения граждан в ситуациях, требующих оперативного решения
вопросов получения бесплатной медицинской помощи по ОМС, имеющие
характер жалоб, страховой представитель может принимать в устном или
письменном виде.
В случаях, когда обстоятельства, послужившие основанием для жалобы,
уже не могут быть устранены в режиме оперативного решения правовых
вопросов получения бесплатной медицинской помощи (например: договор
платных услуг подписан обеими сторонами, выполнен и оплачен, затраты
гражданином уже произведены и требуется медико-экономическая
экспертиза страхового случая, оказание медицинских услуг завершено и
т.п.), гражданину в форме консультации разъясняются порядок и
основания обращения с письменной жалобой непосредственно в СМО в
соответствии со страховой принадлежностью.
Рассмотрение обращений полученных от застрахованных граждан по
вопросам защиты их прав и интересов осуществляется в соответствии с
Федеральным законом от 2 мая 2006г. № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения
обращений граждан Российской Федерации".
Информация о функциях страховых представителей
Информация о страховых представителях 1 уровня страховых медицинских
организаций